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「基层医药学会官微」出品

2022年8月20日-21日由中山大学附属第三医院岭南子宫颈癌防治专科联盟联合广东省基层医药学会在广州共同举办宫颈病变规范化诊治及阴道镜技术第七期精品培训班。培训班旨在推广普及阴道镜检查技术，规范宫颈、阴道、外阴病变的诊治，促进基层医务人员的技术水平，培训班通过专家授课、病例讨论、操作培训等形式，提升岭南子宫颈癌防治专科联盟等基层医务人员宫颈癌早期筛查能力。

中山大学附属第三医院妇产科/妇科学科带头人、岭南子宫颈癌专科联盟主任委员、广东省基层医药学会妇科专委会主任委员李小毛教授为学习班致辞，并讲授了宫颈癌防控中的几个问题。

十几年来整体医疗水平有了明显提高，为什么宫颈癌的死亡率未见下降，李小毛教授分析了其中的原因并指出改进措施，比如如何规范制定宫颈癌的治疗初始方案、手术治疗过程中有待注意的多个细节、手术后辅助治疗的选择安排，除此之外，李教授专门指出宫颈癌筛查存在不足是需要引起各方面高度重视的问题。因为筛查发现的宫颈癌大多数是早期，治疗效果相对较好。临床总结发现晚期宫颈癌患者大多数都没有做好筛查，患者出现阴道流血等症状来就诊而确诊，晚期患者的治疗效果自然是不好的，预后相对是差的。宫颈癌筛查存在的问题之一是筛查覆盖率低，其中有些是女性自我接受筛查的意识不足，尤其是一些收经后的女性错误地认为自己年纪大就没有筛查的必要，这需要加强科普宣教。缺乏高质量筛查，包括HPV检测方法与细胞学检查医生的水平，是宫颈癌筛查存在的另一个问题，尤其是阴道镜技术没有掌握好是普遍存在的问题，所以推广宫颈病变规范化诊治及阴道镜技术是非常有必要的。

我们通过阴道镜培训班以加强岭南子宫颈癌防治专科联盟建设，提升基层医生业务水平，及时发现并正确处理宫颈癌前病变，减少宫颈癌的新发病例数即减增量是宫颈癌防控的关键，李小毛教授再次强调HPV疫苗接种和宫颈癌筛查相结合是目前宫颈癌防控的最佳策略，包括人工智能在内的科技创新将有助于加速实现消除宫颈癌战略目标。

中山大学附属第三医院妇产科副主任兼妇科主任、广东省基层医药学会妇科专委会秘书长张宇教授带来了讲课”早期宫颈癌手术治疗应注意的几个问题”，首先早期宫颈癌手术治疗前要把握好手术指征和范围，术前和患者沟通好路径、手术效果和并发症，强调了宫颈癌的规范化诊治。手术中应注意无瘤原则，切除范围到位，术后应注重病理结果的分析，选择恰当的辅助治疗。

中山大学附属第三医院妇产科副主任兼岭南医院妇科主任、广东省基层医药学会妇科分会副主任委员杨越波教授带来了“VAIN的诊治难点与对策”。VAIN的发病率、检出率均上升趋势，但是由于VAIN无明显临床症状、位置隐匿、多灶性分布，导致易漏诊，治疗效果欠佳，易复发，需要临床医生更加重视及规范诊疗。阴道镜检查是发现VAIN最主要的方法。细节是提高VAIN诊疗效果的技巧。

 中山大学附属第三医院丁杰教授给学员们带来了“外阴非上皮内病变的临床特点”。临床诊断外阴非上皮内病变需要结合典型的临床症状、体征和必要的辅助检查，必要时应进行规范的活检排除癌变的可能。一线治疗是局部外用糖皮质激素，分为缓解和维持治疗两个阶段。物理治疗方法有CO2激光、聚焦超声等，物理治疗前应行外阴组织活检。

中山大学附属第三医院梁常艳教授介绍了“阴道和外阴病变的阴道镜检查的难点和对策”。详细介绍了外阴病变病史收集、视诊、触诊、阴道镜检查以及组织学检查的方法，特别介绍了阴道镜下外阴病变图像的特征。指出阴道镜医生应熟悉外阴及阴道疾病谱，应认识到外阴和阴道病变多灶性特点，掌握阴道镜图像特征，应用辅助工具充分暴露病灶，提高诊断准确性。

中山大学附属第三医院王焕教授给学员们带来了 “阴道镜检查在外阴阴道病变随访中的价值”。VaIN治疗后仍面临病灶残留和复发概率高的问题，阴道镜在术后长期随访中起了很重要的作用，建议每6个月评估。HPV、TCT对外阴病变的随访作用有限，可根据症状改善情况、妇科检查情况、阴道镜评估。

中山大学附属第三医院方莉教授讲述了“CO2激光在外阴病变中的应用“，CO2激光治疗外阴硬化性苔藓、外阴上皮内病变、外阴赘生物、小阴唇整形、外阴粘连等女性外阴疾病的疗效肯定，创伤小，恢复快，不影响生活，操作简单，不良反应轻，门诊可操作。

中山大学附属第三医院叶敏娟医生介绍了“锐扶刀在外阴阴道病变中的运用”。外阴阴道病变，包括外阴上皮内病变、阴道上皮内病变、外阴硬化性苔藓、前庭大腺囊肿、尖锐湿疣均可使用射频治疗，其原理是病变组织在电磁波作用下自行产热，蛋白凝固、坏死，继而修复。外阴术后需要冰敷，阴道术后需注意创面粘连，广泛病灶可分次治疗，术后2-3月复查。

中山大学附属第三医院禹夜医生介绍“聚焦超声治疗在宫颈和外阴疾病中的优势”。尤其在治疗外阴色素减退性疾病，VINI中有较好的效果，有效率，安全性高，副作用小。

中山大学附属第三医院欧阳婧医生介绍了HIFU及其操作技巧、常见并发症及处理。聚焦超声在无创治疗外阴和宫颈疾病具有独特优势，术前需要做好心理护理，术后做好治疗区局部皮肤的护理，教会患者自我护理是保证质量的重要环节。

 中山大学附属第三医院郑泽纯医生介绍了“宫颈锥切术后VAIN的思考与对策”。宫颈病变全宫切除术后，VaIN发病风险增加。术前阴道镜检查时，应同时重视对阴道的检查，宫颈病变术后应长期随访细胞学和高危HPV检测。

 中山大学附属第三医院李依芬医生带来“基于案例VIN的临床管理”，轻视患者症状、检查不仔细，只关注宫颈病变、未多点活检都是导致漏诊的主要原因。VLSIL以药物和物理治疗为主，VHSIL及dVIN以手术为主。注意早诊断、早治疗，规律随访，改善预后，降低外阴浸润癌发生率。

中山大学附属第三医院叶辉霞博士带来“基于案例VaIN的临床管理”，通过临床病例和随访资料，总结了VaIN多灶性、易漏诊、易复发的特点，治疗需要综合考虑患者的年龄，对生育及行的需求，病变级别、病灶部位和数量以及患者以前接受治疗的情况等进行个体化选择。治疗后需要长期随访。

本次精品培训班聚焦于外阴、阴道病变的诊治，学员们通过大量的病例和阴道镜图例对外阴阴道病变的临床特点、阴道镜表现有了更明确的认识，对治疗的选择及操作方法学习也收获颇多。

经过了教授和资深讲者的解惑授业，主持的精彩发言、引领思考，手把手操作练习，病例讨论学员们积极提问，周六更是从早上八点一直学习到晚上八点，学员们意犹未尽、满载而归，会议取得圆满结束。