【专委会适宜技术推广】曾宪明颈肩腰腿痛新诊疗体系介绍
发布日期: 2020-05-19
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曾
宪
明
现代医学已证实，90%的颈肩腰腿痛疼痛的原因不在疼痛的部位，而目前大部分的治疗还停留在哪里痛治疗哪里的阶段。
目前颈肩腰腿痛的诊疗体系有:西医神经诊疗体系、中医正骨诊疗体系、中西医结合软组织诊疗体系和运动诊疗体系四大诊疗体系。
四种诊疗模式各有千秋，联合一起诊疗会是一个怎样的景像呢。能否相互取长补短，让各体系的疑难病例绝大部份都能得到明确的诊断和有效的治疗？颈肩腰腿痛相关解剖包括：骨、关节、骨肉与筋膜和神经四大组织。这四大类组织都可能出现问题引起颈肩腰腿痛。以上四大诊疗体系都只是针对部份组织引起颈肩腰腿痛进行诊疗，而对其它因素不予考虑。只有综合四大诊疗体系形成的新诊疗体系才能把造成颈肩腰腿痛的四大因素全部考虑在内，让各自诊疗体系的疑难病例迎刃而解。
曾宪明教授30余年一直从事颈肩腰腿痛的临床工作，从事骨科手术、疼痛科微创、传统现代康复结合的颈肩腰腿痛临床诊疗；近6年参加软组织外科和运动康复的跨界学习，运用西医神经诊疗体系、中医正骨诊疗体系、中西医结合软组织诊疗体系和运动诊疗体系四大诊疗体系联合诊疗。总结超10万例的颈肩腰腿痛患者临床诊疗经验，创建了贴近临床的中西医和医体结合的颈肩腰腿痛新诊疗体系。
1、颈肩腰腿痛的发病机理：
引起颈肩腰腿痛的病因及机理是医学界一直争论的话题，目前比较公认的引起颈肩腰腿痛的病因是：日常工作和生活中不正确的姿势和动作习惯，造成急性外伤和慢性劳损，早期肌肉痉挛，晚期瘢痕组织形成；这种改变造成人体力学的不平衡，而力学不平衡导致4种后果：第一关节错位；第二体态的改变；第三引起疼痛；第四形成微损伤，造成结构性改变，如椎间盘的退变和椎体骨质增生，关节软骨的损害和关节骨质的增生。
2、颈肩腰腿痛的治疗原则：
根据发病原因和机理的不同阶段采用不同的治疗方法。针对病因，纠正患者不正确的姿势，进行姿态的健康宣教；早期损伤的肌肉痉挛期，按摩、理疗、针灸、热敷、冲击波等都有效。晚期损害瘢痕组织形成后，瘢痕组织广泛的用内热针（银质针）效果好。局限条索状或结节状的用小针刀可解决问题。关节错位分急性的错位和慢性的错位。急性错位直接复位就可以了；慢性的错位肌筋膜的长度和力量发生了改变，单纯的复位疗效不持久，需要处理肌筋膜后再复位才能取得较持久的较果；结构性改变造成椎间盘突出，椎体骨质增生导致椎管狭窄，关节的骨性关节炎要骨科的椎间孔镜、关节镜等微创技术和脊柱开放手术和髋膝关节置换术才能解决问题；所有的病理阶段都需要运动。早期的肌肉痉挛通过运动疗法拉伸来解决，关节错位、体态的改变、疼痛、微创和手术后都可以通过运动来治疗和减少复发。运动疗法通过对力学不平衡的调节，可减慢人类脊柱和关节的退变速度，从而减少了手术的机会。
独创的问诊体查模式——曾宪明颈肩腰腿痛诊疗体系以患者主诉为导向，创立了问诊和可复制的格式化的体查。以病人主诉为导向的临床问诊和体查，可直接应用于临床诊断；格式化可复制的问诊和体查，可大大缩短临床经验的积累过程；多诊疗体系联合和整体思路设计的体查，最大限度避免了误诊和漏诊，大大增加了诊断正确率，很多疑难病例不再疑难。从已培训的500余例医生的经验看按照新诊疗体系的问诊和体查来看病，3个月到半年左右就能达到设计者30年长期临床积累一样的水平，诊断正确率超过90%。病因明确的精准诊断——曾宪明颈肩腰腿痛诊疗体系不需要任何的检验、检查设备，依靠医生的脑和双手可以判断是椎管内的问题还是椎管外的问题引起的疼痛。如果是椎管内的问题可分辨哪些患者是需要急诊手术的；如果是椎管外的问题可判断是骨关节的问题还是肌筋膜的问题。如果是肌筋膜的问题，可以诊疗到是哪块肌肉的问题，有些是可以诊断到是哪个头的问题（如小腿三头肌引起的足部的疼痛可诊断到是腓肠肌内侧头还是外侧头和比目鱼肌）；还可以判断是向心还是离心功能的问题。得心应手的治疗方法——诊断明确了用什么方法治疗？你擅长什么方法就用什么方法，可以为患者提供手术、微创、保守、运动等多种多样的治疗方法。例如椎管内疾病的注射治疗，椎管外疾病的新按摩手法、新针灸和运动疗法三者相结的保守治疗。如果你想让你的疗法神秘点，在办公室用笔弄几下、在饭桌上用筷子治疗，绝大部份患者都能取得不错的效果，治愈只是时间长短的问题。——如果你是手术为主的骨科医师和微创为主的疼痛科医师，我们能告诉你，哪些病人术后可能残留症状、术后残留症状的原因和怎样治疗；——如果你是康复科医师：我们会告诉你哪些不是你能治的病人，你能治疗的病人怎样治效果更好；——如果你是社区的医师，不用借助任何的仪器设备检查，也能让你筛选出哪些是该上转的、哪些是自己可以治疗的、怎么治；——如果你是患者我能告诉你，怎样运动能治疗你的颈肩腰腿痛、怎样运动能防止你的颈肩腰腿痛的复发。曾宪明颈肩腰腿痛诊疗体系能告诉你各种颈肩腰腿痛病根在哪里；按摩该按哪里；针灸该针哪里；运动该动哪里；冲击波该冲哪里。怀抱着小小的自信，曾宪明颈肩腰腿痛新诊疗体系可以治疗颈肩腰腿各种疼痛。然而，有一种疼痛我们无能无力。这就是，我们永远无法确切地知道，爱，会是怎样的一种疼痛。
骨外科主任医师、教授；中山火炬开发区医院骨科、疼痛科主任；广东省基层医药学会珠三角颈肩腰腿痛防治专委会主任委员；中国民族医药学会疼痛分会常委广东省医师协会疼痛医学分会常务委员，
广东省康复学会疼痛康复分会常务委员，
广东省中西医结合学会脊柱委员会委员，
广东省医师协会脊柱外科委员会委员，
广东省医师协会运动医学分会委员，
广东省软组织外科学和内热针培训基地主任。
曾主任从事骨科，颈肩腰腿痛专科诊治30余年，在广州军区总医院及中山医科大学附二医院进修脊柱和关节外科1年，先后在北京、天津、重庆、西安、山东、广州等地多家国家重点专科的骨科、疼痛科学习，从师国内众多知名骨科、疼痛专家。副主编软组织外科专著1部，发表学术论文15编，参与科研8项，获市厅级科技进步奖3项。近6年创建立“多诊疗体系—多学科联合诊疗颈肩腰腿痛的新模式”，带领团队在10万例患者诊疗基础上，创立了以病人主诉为导向，多诊疗体系融合的颈肩腰腿痛新诊疗体系。热心软组织外科学的传播，成功举办了28期软组织外科与内热针培训班和3期运动疗法培训班，培训500余名专科医师。热心颈肩腰腿痛的健康宣教，主讲颈肩腰腿痛防治健康讲座50余次。
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