时光总像林花谢了春红，脚步匆匆，而作为医者的我们在医治道路上，哪怕畏途巉岩，我们也要吟啸徐进。庚子之春的这场无烟的疫情之战逐步稳定，我们固然损失很多，但也让我们看到自身的不足。为了更好地加强重症领域临床实战经验的交流，借助网络平台，高效地利用好工作之余的时间，由广东省基层医药学会重症医学专委会主委、茂名市人民医院陈纯波院长牵头支持，广东省基层医药学会重症医学专委会2020年第一期交流活动于5月25日晚成功开展。

广东省基层医药学会重症医学专委会主委陈纯波院长开场，展望了广东省基层医药学会重症医学专委会的未来。紧接着便是重症医学专委会副主委们分享课题和对实际临床问题展开激烈的讨论，各抒己见。重症医学专委会秘书长、广东省人民医院邓医宇主任最后总会集思广益，加上个人的实战经验，小结每个讨论的问题。

首先，重症医学专委会副主委、深圳市人民医院陈怀生主任带来《TDM指导下抗菌药物的个体化治疗》的精彩分享，21世纪是个精准医疗的时代，TDM俨然已成为指导临床合理用药的迫切工具。TDM的干预有利于协助临床制定最佳的方案，进行有效且安全的治疗，实现个体化用药。尤其对于抗菌药物的TDM：暴露过度，安全性会下降；暴露不足，疗效会欠佳，细菌耐药性会增加。因此根据抗菌药物的种类，选择评价指数，优化给药的方案，具有现实的意义。

紧接着，重症医学专委会副主委、茂名市人民医院王铮主任分享了《替考拉宁肺部感染的一线用药》的讲题，提到肺部感染占院内感染近一半，革兰阳性菌是其主要致病菌之一。国内外HAP/VAP指南推荐糖肽类（包含替考拉宁）为一线用药。革兰阳性菌的抗生素选择中，替考拉宁的敏感性相对更好。葡萄球菌属对替考拉宁保持100％的敏感。

最后，广东省人民医院徐秋林主任结合临床中的疑难病例进行分享，对于此疑难病例，重症医学专委会秘书长：广东省人民医院 邓医宇主任在整个救治过程也颇有心得体会。徐主任的讲题为：《脓毒症休克合并重度ARDS经验分享》，通过实战经验，说明了ECMO治疗在重度ARDS治疗的挽救性治疗中起着重要作用。重度ARDS的治疗通常是个综合治疗，包括抗感染、肾替代、人工肺、呼吸机支持等，抗凝过程中要注意血栓和出血，注意患者可能合并的心功能不全，注意营养支持。

就广东省人民医院的疑难病例，重症医学专委会秘书长、广东省人民医院邓医宇主任带领了在线的专家们，对ECMO使用的时间点和使用ECMO期间呼吸机参数如何使用等问题进行了深刻的讨论。重症医学专委会副主委、清远市人民医院杨经文主任提到临床上对于严重呼吸困难或者常规呼吸机通气无效的患者，会考虑ECMO，对于感染性休克的患者，VV-ECMO就好；至于什么时候上ECMO，得充分考虑患者的经济条件和病情严重程度。无独有偶，重症医学专委会副主委、东莞市滨海湾中心医院陈怿主任认为ECMO在临床上是把双刃剑，对人体呼吸循环系统，患者心输出量还好的情况下，上ECMO可能会加重患者的负担。对于心输出量还好的患者，出于低氧，呼吸功能代偿或者部分代偿考虑，结合脓毒症休克类型、呼吸力学、血流动力学等情况，会考虑VV-ECMO。对于脓毒症心功能障碍和心源性休克的患者，会考虑VA-ECMO。如果高排低阻型休克，采用VA-ECMO的话，会出现对全身氧改善不明显和形成血流对抗，心脏衰竭更明显的情况。

重症医学专委会副主委、阳江市人民医院黄道永主任也表示对于高排低阻型休克，开始用VV-ECMO一般就可以解决氧合问题，如果患者经济条件可以，病情需要的情况下，早期上ECMO可缩短整个病程。重症医学专委会副主委：茂名市人民医院王铮主任也表示如果患者经济条件允许，病情也需要情况下，到了晚期再上ECMO，那时患者心功能和细胞器都不太行，上VV-ECMO或者VA-ECMO，效果可能并没那么显著。

对于临床上的问题，实战经验丰富的专家们可谓仁者见仁，智者见智。激烈的讨论后，重症医学专委会秘书长、广东省人民医院邓医宇主任进行归纳小结，选用VV-ECMO还是VA-ECMP还是得看患者的具体情况，并了解患者的心脏功能。对于高排低阻型休克，心功能好，外周血管阻值低的情况，倘若上VA-ECMO，ECMO血流与心脏发出的血流起到对抗作用，会出现南北综合症。对于心衰、心脏收复功能差的患者，考虑VA-ECMO。所以，让患者做心脏b超等，了解患者的心脏情况是非常有必要的。总而言之，根据临床实战经验，肺炎引起的感染性休克的患者，如果心功能不错，血管外周阻力增加导致血压低，用VV-ECMO维持血压即可。邓秘书长这番精辟到位的总结，赢得在线专家们的认同。

最后广东省基层医药学会重症医学专委会主委、陈纯波院长进行小结，认为对于感染性休克的患者，是否上ECMO，得充分权衡利弊后，在个别病例做探索，并总结临床经验。同时也希望广东省基层医药学会重症医学专委会的专家们有更多学术交流。

疫情终将过去，相信广东省基层医药学会重症医学专委会主委、陈纯波院长，秘书长邓医宇主任的带领下，专家们必将汲取同心奋进的磅礴力量，在医治道路上日渐佳境。