2026年6月12日-14日，第八届人类生育力保存及生殖医学新进展暨卵巢功能不全及人类生育力保存培训班在甘肃兰州隆重举行。

会议期间，医会宝特邀南方医科大学南方医院石玉华教授围绕“二甲双胍在多囊卵巢综合征（PCOS）中的临床应用”分享宝贵经验与独到见解，共探生殖医学发展新方向！

石玉华教授：

多囊卵巢综合征（PCOS）全球患病率高达11%~13%，二甲双胍虽已广泛应用于PCOS的临床治疗，但在我国，对未合并糖尿病的PCOS患者使用二甲双胍仍属于超说明书用药。在此背景下，结合国内外最新研究进展和2023年《多囊卵巢综合征国际循证指南》制定本共识，旨在指导和规范二甲双胍在我国PCOS患者中的合理应用。

本共识主要针对二甲双胍在PCOS治疗中的适用情况、疗程、剂量、潜在不良反应监测等方面进行规范，最终提出20条相关推荐意见，涵盖从青春期到围绝经期不同年龄段、从无生育计划到备孕、妊娠、哺乳等不同生育阶段的应用策略。

石玉华教授：

我认为本共识中值得关注的亮点有以下3点：

首先，共识明确区分了不同人群的二甲双胍使用指征：对于已发生2型糖尿病或处于糖尿病前期的PCOS患者，应按照普通成年患者规范用药；对于血糖正常的肥胖和超重PCOS患者［体重指数≥24kg/m2 和（或）内脏脂肪面积≥80cm2］，应在生活方式干预基础上积极联合二甲双胍；对于同时存在胰岛素抵抗、血脂异常、MASLD等代谢疾病的非肥胖PCOS女性（体重指数＜24kg/m2），也可考虑在生活方式干预基础上加用二甲双胍治疗。

其次，对“高雄激素血症”和“月经不规则”的定位清晰。共识明确指出，对于以改善高雄激素血症和月经不规则为主要目的的血糖正常PCOS患者，不推荐二甲双胍作为首选用药。但对于不能接受、不耐受复方口服避孕药（COC）和其他抗高雄药物或COC疗效不佳者，可考虑使用或加用二甲双胍。

最后，明确剂量、疗程和疗效评估节点。共识推荐从小剂量开始，逐渐加量；通常二甲双胍起始剂量为500mg每日2次或850mg每日1次，餐时或餐后立即服用。可每周增加500mg或每2周增加850mg，逐渐加至1000~2000mg/d或最大耐受剂量，成人最大推荐剂量为2550mg/d。当剂量超过2000mg/d时，为了更好地耐受，宜随2~3餐分次服用，或使用二甲双胍缓释片治疗。二甲双胍治疗的疗程至少3~6个月，以达到相关治疗目标，使高血糖患者恢复至血糖正常或肥胖者体重下降幅度至少达5％。用药后3~6个月是评估代谢指标疗效的关键节点，若治疗3~6个月后未达到效果，建议调整治疗方案，可考虑在二甲双胍基础上联用或改用其他药物。

石玉华教授：

共识在最后结语部分明确提出，未来可能取得突破的关键方向主要包括以下3点：

1. 基于机器学习的疗效预测模型：“我国学者已开始利用机器学习建模，预测二甲双胍在改善PCOS女性胰岛素敏感性方面的疗效，将为未来在治疗PCOS的临床实践中，合理使用二甲双胍提供新的依据”。这是精准医学在PCOS领域最直接的落地方向，有望实现真正的患者分层——在用药前即可预测哪些患者能从二甲双胍治疗中获益。

2. 特殊人群的大样本、高质量临床研究：“目前仍缺乏大样本、高质量的关于二甲双胍在青春期、围绝经期和妊娠期PCOS患者应用的临床研究”。期待未来在这些特殊人群中的深入研究，将进一步完善全生命周期的用药证据链。

3. 宫内暴露对后代远期影响的确定：二甲双胍宫内暴露对PCOS患者后代的远期影响尚缺乏明确的结论，因此有待于未来更多的临床研究成果进行确定。